0才〜12才のお子様の個性と才能がわかる
「赤ちゃんともち」診断

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Ti Leaf,Inc. ティリーフ 0才〜12才のお子様の個性と才能がわかる 「赤ちゃんともち」診断
にお申し込みされる方は、下記フォームに必要事項をご記入の上、
一番下の「送信する」ボタンを押してください。
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*お申し込み前に概要ページの【お申し込みにあたってのご案内】【お申込後の変更やキャンセルについて】を
 必ずお読みいただき、同意された上でお申し込みくださいますようお願いいたします。
*お申込後、ご入力いただいたメールアドレス宛にお申込完了メールが自動送信されますが、
 送信後1分以内にティリーフより自動返信メールが届かない場合は、当ページのサーバ不調か、
 お客様のメールアドレスの打ち間違え、またはその他の原因によるものかと思われますので、
 大変お手数ですが@greenpage.jpからの受信許可設定いただき再度ご入力後送信していただくか、
 メールにてお問い合わせ下さい。 ※問い合わせメール:info@greenpage.jp
*定員に達し次第に本ページにてその旨ご案内をさせていただきますが、万が一行き違いがあった場合は
 メールまたはお電話にてご連絡をさせていただきます。予めご了承くださいませ。

募集ページ内にある
「お申し込みにあたってのご案内」
「注意事項」「キャンセル規定」に
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ご年齢
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例)080-0000-0000
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※フリーメールや携帯アドレスを
 ご利用の方は必ずお読みください。

※フリーメールや携帯メールは当社からのご案内メールがエラーになる確率が
非常に高い為、他のアドレスをご利用くださいますようお願いいたします。
詳しくは【こちら】をご覧ください。
メールアドレス(確認用・再入力)
お申込日時 10月20日(金)11:00〜11:20 ←ご予約済み
10月20日(金)11:25〜11:45
←当日受付可
10月20日(金)11:50〜12:10
←ご予約済み
10月20日(金)12:15〜12:35
←当日受付可
10月20日(金)12:40〜13:00
←ご予約済み
10月20日(金)13:05〜13:25
←ご予約済み
10月20日(金)13:30〜13:50
←ご予約済み
10月20日(金)13:55〜14:15
←当日受付可
10月20日(金)14:20〜14:40
←ご予約済み
10月20日(金)14:45〜15:05
←ご予約済み
申込み内容
※該当する項目をお選び下さい
親子診断(大人1+お子さま1人)

※下記追加診断はお1人様につき500円の追加代金が加算されます
追加 お子さま1名
追加 お子さま2名
追加 大人1名
追加 大人2名

診断される大人(ご本人様)の
生年月日と出生時間をお知らせ下さい

例)1970年11月11日 6:00
診断されるお子さまの
おなまえ(ふりがな)をお知らせ下さい

例)元気(げんき)
診断されるお子さまの
生年月日と出生時間をお知らせ下さい

例)2015年2月2日 20:30
追加診断される方の氏名(ふりがな)
・生年月日・出生時間をお知らせ下さい

例)山田一郎(いちろう)2017年1月1日 15:30
  山田太郎(たろう)1975年10月10日 22:00
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