理学療法士 塩野里美先生による
産後のお悩みボディケア
(個別ケア)
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出産年月日  
例)2018年1月25日
これまでのお産の回数   初めて
2回目以降
3回目以上
お申込日時  

2019年1月8日(火)
  12:00〜13:15

  13:15〜14:30

2019年1月29日(火)
  12:00〜13:15

  13:15〜14:30

お子様はお連れになりますか?   はい
いいえ
お子様をお連れになる方は、
お子様の名前/ふりがな/性別/月齢を
お知らせください

例)智子/さとこ/8ヶ月
参加動機や、
気になっていること・改善したいことがあれば
お教えください
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※お子様のお世話をしてくれる同伴者の方も
いらっしゃる場合、お名前/続柄をお知らせください。
 

※例)同伴者 高橋良彦/夫

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