産後ヨーガ
〜産後の骨盤ケア&赤ちゃんのゆがみセルフケア〜
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*定員に達し次第に本ページにてその旨ご案内をさせていただきますが、万が一行き違いがあった場合は
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ご職業 主婦
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例)1977年2月11日(西暦)
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「骨盤ケアクラス」は受講済ですか? はい(受講済の方のみ「産後ヨーガ」を受講していただけます)
いいえ(初めての参加なので今回受講します)
いいえ(初めての参加です。骨盤ケアクラスは後日必ず参加します)
お申込日時
5月01日(月)13:30〜16:30 ←休講
5月08日(月)13:30〜16:30
5月15日(月)13:30〜17:00
5月22日(月)13:30〜16:30
5月29日(月)13:30〜17:00(骨盤ケアクラス)

6月05日(月)13:30〜16:30
6月12日(月)13:30〜17:00
6月19日(月)13:30〜16:30
6月26日(月)13:30〜17:00(骨盤ケアクラス)

【玄米ランチの予約(400円)】
5月29日(月)12:45〜 カラダに優しい玄米ランチご予約
6月05日(月)12:45〜 カラダに優しい玄米ランチご予約
6月12日(月)12:45〜 カラダに優しい玄米ランチご予約
6月19日(月)12:45〜 カラダに優しい玄米ランチご予約
6月26日(月)12:45〜 カラダに優しい玄米ランチご予約

【 お申込にあたってのご注意事項 】
初めての方は「骨盤ケアクラス」からご参加いただきますようお願いいたします。

【 キャンセル待ちについて 】
定員に達したクラスのキャンセル待ちは受け付けておりませんが、前日に
お電話(047-360-6161)をいただければ、キャンセル待ちによる空き状況をお知らせいたします。
お電話で一旦受け付けさせていただきますので、その後、本フォームより改めてお申込ください。

さらし購入のご予約 予約する(500円/当日、受付カウンターでお申し出ください)
予約しない(当日、2.5mにカットしたものをご持参ください)
ご出産日
例)2015年7月7日(西暦でご入力ください)
お子様の名前(フリガナ)と性別

※必ず注意をお読み下さい。
「お子さま連れのお客様へ」のリンクは
 こちら >>>(PDFページ)



例)雛子(ヒナコ)/女

《注意》お子さま連れでのご参加の方は、
    「お子さま連れのお客様へ」をご確認ください。
    尚、参加当日受付にて、確認・承諾のご署名をお済ませの上
    ご参加いただけますようお願い致します。

お産回数
今回の妊娠中・分娩時の
異常はありましたか?
いいえ
吸引分娩
帝王切開
その他
上記で「その他」を
お選びになった方は
具体的にお教えください
前回までの妊娠・分娩中
異常はありましたか?
いいえ
吸引分娩
帝王切開
その他
上記で「その他」を
お選びになった方は
具体的にお教えください
出産場所をお教えください
(病院名・施設名)
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ご紹介
その他
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ご紹介者様名をお教えください
上記で[その他]を
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 講師に直接お尋ねいたきますよう
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